Medicaid 10 月起 联邦只替绿卡等三类移民出钱
2026 年 10 月 1 日起，联邦政府只替这三类非公民出 Medicaid 和 CHIP 的钱：绿卡持有人、古巴或海地入境者（Cuban and Haitian entrant）、依自由联合协定（COFA）在美居住的人。名单以外的身份，例如还没拿到绿卡的难民与庇护者、各类 parole、工作签证、学生，联邦不再付全额 Medicaid 的钱，只剩紧急医疗（含急诊生产）；州选择照顾的合法居留儿童与孕妇是另一个例外。
这是 2025 年的《公法 119-21》第 71109 条，改的是“联邦付不付钱给州”。州要不要自己出钱补，各州不同，这篇没有逐州查。
依身份看 2026-10-01 以后
| 身份 | 联邦付全额 Medicaid、CHIP 的钱吗 | 出处 |
|---|---|---|
| 美国公民、美国国民 | 付 | 公法 119-21 §71109 |
| 绿卡持有人 | 付；一般还有 5 年等待期，以前是难民、庇护的不用等 | 同上、HealthCare.gov |
| 古巴或海地入境者 | 付 | 同上 |
| COFA 移民（密克罗尼西亚、马绍尔群岛、帛琉） | 付 | 同上 |
| 以上以外（例如尚未拿绿卡的难民、庇护者、parole、工作签证、学生） | 不付；紧急医疗照付 | 同上 |
| 州选择照顾的合法居留儿童（21 岁以下）与孕妇 | 例外，可以付 | 42 U.S.C. 1396b(v)(4) |
法条怎么写
第 71109 条在《社会安全法》1903(v) 加了第 (5) 款：从 2026 年 10 月 1 日起，除了第 (2) 款与第 (4) 款的情况，联邦不替不在名单上的人付 Medicaid 的钱给州。名单是住在 50 州、DC 或美国属地，而且是美国公民或国民、绿卡持有人、古巴或海地入境者、依 COFA 合法居住的人（公法 119-21 原文）。同一条也把这个限制套到 CHIP。
- 绿卡的定义：法条写明是以移民身份取得永久居留的人，不包括访客、观光客、外交人员、短期来美的学生。
- 表格的最后一列是推论：法条只列“可以付”的身份，难民、庇护者、parole 等没有列进名单，所以联邦不付。
两个例外 紧急医疗与州选择的儿童孕妇
这两个例外写在 42 U.S.C. 1396b(v) 的第 (2)、(4) 款（法典原文）：
- 紧急医疗：治疗紧急医疗状况的费用，联邦照付；紧急状况包括急诊生产。器官移植不算。本人其他 Medicaid 条件也要符合。
- 州选择的儿童与孕妇：州可以选择照顾合法居留在美国的 21 岁以下儿童，以及怀孕期间到产后 60 天的孕妇。你住的州有没有选，HealthCare.gov 请你查州的说明（HealthCare.gov）。
绿卡持有人 5 年等待期还在
HealthCare.gov 写明：取得“qualified non-citizen”身份 5 年后，一般才符合 Medicaid 和 CHIP；以前是难民、庇护者等身份、后来拿到绿卡的，不用等 5 年。州可以替合法居留的孕妇和儿童取消这 5 年（HealthCare.gov）。
Marketplace 补贴 2027 年起同三类
合法在美的移民仍然可以买 Marketplace 保险。HealthCare.gov 写明：2027 年 1 月 1 日起，能依收入拿保费补贴和自付额减免的，是绿卡持有人、古巴或海地入境者、COFA 移民（HealthCare.gov）。刚到美国怎么买，见 新移民健保 搬来 60 天内可以投保。
这篇没读到的
- CMS 给各州的执行指引：Medicaid.gov 上的州卫生官员信（SHO #26-001）与执行工具，2026-10-28 查核时无法开启，这篇没有读到原文，执行细节不写。
- 各州自己出钱补不补：法条改的是联邦付钱，州另外怎么做，这篇没有逐州查。申请或续保时，以州 Medicaid 机关的通知为准。
常见问题
我是绿卡持有人，2026 年 10 月以后还能申请 Medicaid 吗？
绿卡持有人在名单上，联邦照付。一般要等取得身份满 5 年；以前是难民或庇护者的不用等。
我是难民或庇护者，还没拿绿卡，还有 Medicaid 吗？
法条名单没有列难民和庇护者，联邦不再付全额 Medicaid 的钱，紧急医疗照付。州另外怎么做，看州的通知。
孩子是 H-4 或 F-2，可以拿 Medicaid 或 CHIP 吗？
要看你住的州有没有选择照顾合法居留的儿童，以及州怎么认定。有选的州，联邦可以付；没选的，联邦不付。
不在名单上的身份，急诊的钱 Medicaid 还付吗？
Medicaid 的紧急医疗例外还在：符合其他条件的，治疗紧急医疗状况的费用（含急诊生产）联邦照付。
工作签证可以买 Marketplace 保险吗？
可以买。2027 年 1 月 1 日起，保费补贴只给绿卡持有人、古巴或海地入境者、COFA 移民。
清单上的这一项
“探索是否符合当地政府福利／补贴”在 My USA Plan 清单 完整版里。前 30 项免费，完整 91 项 US$9.90 一次买断，不是订阅。第一年各项期限见 新移民第一年期限表。
资料来源与查核日期
以下皆于 2026-10-27 查核。本文不是法律、移民或保险建议；个案请问州 Medicaid 机关或律师。
- Public Law 119-21 §71109（govinfo）：https://www.govinfo.gov/content/pkg/PLAW-119publ21/html/PLAW-119publ21.htm
- 42 U.S.C. 1396b(v)（govinfo，2023 版法典）：https://www.govinfo.gov/content/pkg/USCODE-2023-title42/html/USCODE-2023-title42-chap7-subchapXIX-sec1396b.htm
- HealthCare.gov 合法在美的移民：https://www.healthcare.gov/immigrants/lawfully-present-immigrants/